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| Herr/Frau .......... | |
| geboren am ........... | in .......... |
| hat am .......... | die Prüfung |
| nach der Ausbilder-Eignungsverordnung vom 21. Januar 2009 (BGBl. I S. 88) | |
| bestanden. | |
| Damit wurden die berufs- und arbeitspädagogischen Fertigkeiten, Kenntnisse und Fähigkeiten im Sinne des § 30 des Berufsbildungsgesetzes nachgewiesen. | |
| Ort/Datum .......... | |
| Unterschrift(en) .......... |
(Siegel der zuständigen Stelle)
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