Anlage 10 FSPersAV

Muster eines Tauglichkeitszeugnisses der Klasse 3:

Deckblatt Bundesrepublik Deutschland Federal Republic of Germany Anforderungen und Anmerkungen: Die Größe der Seite ist 1/8 von A4 (A7). Das gesamte Zeugnis ist auf eine Seite eines A4-Papiers zu drucken. Es ist Sicherheitspapier mit nicht zu kopierenden Merkmalen zu verwenden. Der gedruckte Text erscheint in deutscher und englischer Sprache. Gefaltet passt das Tauglichkeitszeugnis in die Plastikhülle für die Fluglotsenlizenz.Tauglichkeitszeugnis Klasse 3 für eine Fluglotsenlizenz European Class 3 Medical Certificate Ausgestellt nach den Bestimmungen des Anhangs I der ICAO und den Eurocontrol-Anforderungen Requirements for European Class 3 Medical Certification of Air Traffic Controllers Issued in accordance with ICAO Annex I and Eurocontrol Requirements for European Class 3 Medical Certification of Air Traffic Controllers

Seite 2 Einschränkungen/Limitations Beschreibung/Description Hier ist eine Beschreibung aller Einschränkungen des Zeugnisses einzugeben.

Seite 3

Seite 4 Klasse des Tauglichkeitszeugnisses/ Class of Certificate ........... Gültig bis/Expiry Date .......... Ausstellungsdatum/Date of Issue ........... Name, Nummer und Unterschrift des von der Aufsichtsbehörde anerkannten Flugmediziners/ Name, number and signature of the Authorised Medical Examiner .......... Siegel oder Stempel/Stamp Siegel oder Stempel können elektronisch oder manuell eingefügt werden.

Seiten 5 und 6

Seiten 7 und 8

Tauglichkeitszeugnis: Zusammenfassung der regelmäßigen Anforderungen/ Medical Certification summary of Minimum Periodic Requirements