Anlage 4b OrthoptAPrV
(Fundstelle: BGBl. I 2016, 917)
Die/Der Vorsitzende des Prüfungsausschusses
Bescheinigung über die staatliche Eignungsprüfung für ...........................................................................................
Name, Vorname
......................................................................................................... Geburtsdatum Geburtsort
........................................................................................................
hat am ................................................ die staatliche Eignungsprüfung nach § 16a Absatz 3 der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Orthoptistinnen und Orthoptisten bestanden/nicht bestanden*.* Nichtzutreffendes streichen.
Ort, Datum
.................................................................................... (Siegel)
.................................................................................... (Unterschrift(en) der/des Vorsitzenden des Prüfungsausschusses)