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| Name des Meldepflichtigen (Bargeldakteur) | |
| BMS-Kundennummer | |
| Name des Auslagerungsunternehmens | |
| BMS-Kundennummer des Auslagerungsunternehmens (sofern bekannt) | |
| Berichtszeitraum: |
| Anzahl der für den Meldepflichtigen (Bargeldakteur) bearbeiteten Banknoten | davon: Anzahl der an den Meldepflichtigen (Bargeldakteur) abgegebenen Banknoten (Hinweis: Bei der Bundesbank eingezahlte Banknoten sind hier nicht auszuweisen.) | davon: Anzahl nicht umlauffähiger Banknoten | |
| 5 € | |||
| 10 € | |||
| 20 € | |||
| 50 € | |||
| 100 € | |||
| 200 € | |||
| 500 € |