Anhang 6 32005D0371

Text von Bild [Emblem Albaniens] ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... (Ort und Datum) (Bezeichnung der ersuchenden Behörde) Aktenzeichen: ......................................................................... An ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ (Bezeichnung der ersuchten Behörde) DURCHBEFÖRDERUNGSERSUCHEN nach Artikel 14 des Abkommens vom … zwischen der Europäischen Gemeinschaft und der Republik Albanien über die Rückübernahme von Personen mit unbefugtem Aufenthalt A. ANGABEN ZUR PERSON 1. Vollständiger Name (Familiennamen unterstreichen): .............................................................................................. 2. Geburtsname: .............................................................................................. 3. Geburtsdatum und -ort: ......................................................................................................................................... Fotografie 4. Geschlecht und Personenbeschreibung (Größe, Augenfarbe, besondere Kennzeichen usw.): ......................................................................................................................................... 5. Aliasnamen (frühere Namen, Spitznamen oder Pseudonyme): ......................................................................................................................................... 6. Staatsangehörigkeit und Sprache: ......................................................................................................................................... 7. Art und Nummer des Reisedokuments: ......................................................................................................................................... Text von Bild B. DURCHBEFÖRDERUNG 1. Art der Durchbeförderung: auf dem Luftweg auf dem Seeweg auf dem Landweg 2. Bestimmungsstaat: ......................................................................................................................................... 3. Gegebenenfalls weitere Durchgangsstaaten: ......................................................................................................................................... 4. Vorgesehene Grenzübergangsstelle, Datum und Zeit der Überstellung und etwaige Begleitpersonen: ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... 5. Ist die Übernahme in etwaigen weiteren Durchgangsstaaten und im Bestimmungsstaat gewährleistet? (Artikel 13 Absatz 2) Ja Nein 6. Sind Gründe für eine Ablehnung der Durchbeförderung bekannt? (Artikel 13 Absatz 3) Ja Nein C. BEMERKUNGEN ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ...................................................... (Unterschrift der ersuchenden Behörde) (Siegel/Stempel)