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(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 1999, 762 - 766)
Gemeinde .....................................................................................Wahlbezirk (Name oder Nummer) ............................................Kreis .............................................................................................. ⃞ Allgemeiner WahlbezirkLand .............................................................................................. ⃞ SonderwahlbezirkDiese Wahlniederschrift ist auf der letzten Seite von allen Mitgliedern des Wahlvorstandes zu unterschreiben.
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