Anlage 11 ZApprO

(Fundstelle: BGBl. I 2019, 976) | | | | --- | --- | | Name, Vorname .....................,...................... | | | Geburtsdatum ................................. | | | Geburtsort .................................... | | | | | | --- | --- | | hat nach bestandenem Ersten Abschnitt der Zahnärztlichen Prüfung | | | | | | --- | --- | | vom ................................. | bis zum ................................... | | | | | --- | --- | | regelmäßig unter meiner Aufsicht und Leitung die Famulatur absolviert. Während dieser Zeit ist der/die Studierende | | | in der .................................... (Bezeichnung der Einrichtung) | | | vorzugsweise mit Tätigkeiten auf dem Gebiet ..................................... | | | .......................beschäftigt worden. | | | | | | | --- | --- | --- | | Die Ausbildung ist unterbrochen worden: | | | | □ nein | | | | □ ja | vom ................................... | bis ........................................ | | | | | --- | --- | | Ort, Datum ........................,........................ | | | ................................................................................... (Unterschrift des Zahnarztes bzw. der Zahnärztin) | |