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| Der/Die Studierende der Zahnmedizin ........................... |
| geboren am ......................... in ....................... |
| ist im Fach/in der Fächergruppe ............................. |
| am ............................... in .................................... geprüft worden. |
| Beginn und Ende der Gruppenprüfung: ............................... |
| Er/Sie hat die Note „...................................“ erhalten und damit die mündliche Prüfung |
| bestanden/nicht bestanden. |
| Gegenstand der Prüfung: .................................... |
| Verlauf der Prüfung: ................................... |
| Sonstige Bemerkungen: .......................... |
| Ort, Datum ........................,.............................. | |
| .................................................. (Unterschrift oder qualifizierte elektronische Signatur der prüfenden Person) | ........................................... (Unterschrift oder qualifizierte elektronische Signatur der beisitzenden Person) |
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