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Name, Adresse, Geburtsdatum, Beschäftigung, Arbeitgeber Persönliche Erklärung
Ich bin damit einverstanden, daß diese von mir abgegebene Erklärung zur Überprüfung der unter Ziffer 1 gemachten Angaben bei dem Sonderbeauftragten der Bundesregierung für die personenbezogenen Unterlagen des Staatssicherheitsdienstes der ehemaligen DDR verwendet wird.
Anschriften der letzten 10 Jahre:
Hiermit versichere ich, daß die Angaben wahrheitsgemäß und vollständig sind. Ort, Datum Unterschrift
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