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1. Anlage oder Unternehmen, die bzw. das diesen Nachweis ausstellt 1.1 Name 1.2 Anschrift 1.3 Telefonnummer 1.4 E-Mail [falls verfügbar] 1.5 Registrierungs- oder Identifikationsnummer 2. Zuständige Behörde, die der in Nummer 1 genannten Anlage bzw. dem genannten Unternehmen eine Genehmigung ausgestellt hat 2.1 Mitgliedstaat 2.2 Name 2.3 Anschrift 3. Verwertungsnachweis 3.1 Datum der Ausstellung 3.2 Nummer 4. Angaben zum Fahrzeug, für das dieser Verwertungsnachweis ausgestellt wird 4.1 Länderkennzeichen 4.2 (A) Zulassungsnummer · 4.3 (J) Klasse · 4.4 (D.1) Fabrikmarke 4.5 (D.3) Handelsbezeichnung 4.6 (E) Fahrzeug-Identifizierungsnummer · 4.7 Nummer der Zulassungsbescheinigung 5. Angaben zum Fahrzeugeigner 5.1 (C.2.1) Familien- oder Firmenname 5.2 (C.2.2) Andere(r) Name(n) 5.3 (C.2.3) Anschrift 5.4 Telefonnummer [falls verfügbar und mit Zustimmung des Eigners] 5.5 E-Mail-Adresse [falls verfügbar und mit Zustimmung des Eigners] 6 Bemerkungen