Anhang II 32006D0337

Text von Bild FORMULAR FÜR DIE ÜBERMITTLUNG EINER ENTSCHEIDUNG ÜBER EINEN ANTRAG AUF ENTSCHÄDIGUNG IN EINEM GRENZÜBERSCHREITENDEN FALL (Artikel 10 der Richtlinie 2004/80/EG) 1. Aktenzeichen: 2. Datum der Entscheidung: 3. Sprache, in der die Entscheidung abgefasst ist: 4. Entscheidung übermittelt durch: Angaben zur Entscheidungsbehörde (übermittelnde Behörde): Name: Mitgliedstaat: Ansprechpartner oder für die Bearbeitung des Vorgangs zuständige Abteilung: Anschrift: Telefon (mit Vorwahl): Fax: E-Mail: 5. Übermittlung an: Angaben zur Unterstützungsbehörde (Behörde, für die die Information bestimmt ist): Name: Mitgliedstaat: Ansprechpartner oder für die Bearbeitung des Vorgangs zuständige Abteilung: Anschrift: Telefon (mit Vorwahl): Fax: E-Mail: 6. und an: Angaben zum Antragsteller: Name: Anschrift: Telefon (mit Vorwahl): Fax: E-Mail: Ggf. gesetzlicher Vertreter: Text von Bild 7. Inhalt der Entscheidung: NB: Die nachstehenden Informationen sind nicht rechtsverbindlich. Es gilt der Wortlaut der Entscheidung. a) Zusammenfassung: b) Mögliche Rechtsmittel, zuständige Behörde und Fristen: c) Sonstige vom Antragsteller verlangte Auskünfte oder zu unternehmende Schritte (nur bei Bedarf auszufüllen): Ort: Datum: übermittelt durch: (Unterschrift und/oder Stempel)